使用呼吸器病人的Q & A

使用呼吸器病人的Q & A

Q1. 病人突然呼吸急促並且很喘
Ans:
<1> 請查看病人是否有導尿管被折到或者是被身體壓到, 造成膀胱無法排尿, 請將管路壓折處扳直讓尿液順利流出導管後, 就可以解決, 這個問題通常出現在翻身後.

<2> 請查看病人從頭到腳的病床上是否有異物壓迫, 造成身體某部位不適, 請將枕頭鋪平, 尿布墊鋪平, 床單鋪平, 若有異物請將該異物移除
<3> 請用手或者是耳溫槍檢查, 看病人是否有發燒或者是棉被蓋太多, 造成體溫太高, 若是將棉被移除後, 無法降溫與解決呼吸急促的問題, 請直接找護士小姐或者是醫生處理.
<4> 請查看病人是否有大便或者小便在尿布上, 因為插管病人無法用言語表達, 所以有時會用激動的情緒表達不適.
<5> 若狀況持續約 3-5 分鐘且病人很難過, 此時不要猶豫, 按下病床旁的緊急呼救鈕, 就會有白衣天使出現來幫你了.

Q2. 如何作病人的口腔清潔
Ans :
<1> 請用牙刷沾牙膏或者是海綿刷沾牙膏
<2> 因為有水會流入食道, 所以請拿抽痰的管子, 將持續抽氣的小孔塞住, 放入病人的口中, 就像是牙科醫生用的那個抽口水管, 這樣可以防止病人因為水流到氣管而嗆到, 所以可以建議醫院改善這個部份, 若有呼吸器使用的病人, 作一個彎曲的導管掛在病人嘴旁, 並直接接到抽痰的抽氣管, 這樣就不需要用手拿, 也可方便清潔動作進行.
<3> 有牙膏會殘留在口腔中, 所以請用小管的注射筒抽取清水注入口中, 將牙膏稀釋後抽出
<4> 清洗完後可以用稀釋的漱口水作最後的清潔
<5> 若口腔中有頑強附著於口腔四周及舌頭的痰塊及血塊, 請用大隻的棉花棒沾水後伸入刷洗, 若有洗不起來的可用手戴手套伸入拔除, 若病人會感到疼痛請勿硬拔, 這時請用清水持續注入軟化, 並用棉花棒沾水軟化.
<6> 口腔中若已經有傷口部份請小心處理, 不要太用力刷洗, 以免流血不止
<7> 若病人口中有牙齒會咬住抽痰管, 請先安撫病人情緒, 並暫停清潔工作, 不然的話不配合的病人會更加頑強抵抗.

<8> 清潔途中若有水不慎流入食道或者是嗆到時, 請先暫時停止清潔工作的進行, 用抽水管將水抽出並等病人不咳嗽後再進行

<9> 初次清潔時請護士小姐示範正確的方法, 之後幾次家屬可以自行清潔並請護士小姐從旁協助, 再之後就可以自行清潔了.

Ps. 以上資料是美惠姐於某日示範給實習護士看時所作的紀錄, 可以算是一個標準作業流程SOP 的指導書.

Q3. 如何固定呼吸管
Ans :
一. 經過觀察主要有三種不同的方式 :
<1> 雙帶法 : 請先取一段夠長的膠帶, 將膠帶從中間橫向剪開, 變成兩條長長的膠帶, 先用第一條貼於病人臉夾, 由上往下纏繞呼吸管後固定於另一臉夾, 之後再用第二條作相同動作, 貼膠帶時不需要一次將背紙撕下, 可以順勢貼的時後及纏繞的時後再將背紙一段一段的撕下, 這樣可以避免膠帶亂粘, 影響固定.
<2> 單帶法 : 直接用單條的膠帶由病人臉夾貼下, 纏繞呼吸管後固定於另一臉夾
<3> 單帶分岔法 : 取一段夠長的膠帶, 將膠帶從中間橫向剪開到中間, 再將沒有剪開部份固動於病人的臉夾, 固定完後再將剪開的兩條尾巴, 分別固定.

<4> 平結單繩法 : 取一棉繩, 於繩中採同一方向旋轉, 後重疊成平結, 從呼吸管下方套入後, 繞到頭後方固定, 這種情況是因為病人的皮膚易破皮, 無法用膠帶固定時使用.

二. 幫病人固定呼吸器時請病人家屬自行購買膠帶, 若需要長期使用呼吸器請在臉夾上面貼上人工皮, 不要用薄的, 請一定要買厚的不然很快就會掉了.

三. 在幫病人固定呼吸管時請用小針筒將空氣抽出, 並更換原本放置的地方, 由嘴巴左邊換右邊, 或者是換到中間, 反正就是不要固定在同一地方, 以免長期壓迫到同一邊的舌頭, 嘴唇, 食道

四. 在固定前請先查看呼吸治療器上面的紀錄資料, 確定呼吸管插入的深度, 該註記公分數是對準病人牙齦為主

五. 固定完成後請查看病人是否有不適, 或者是否會影響到嘴巴的開合, 若有的話請調整位置.

六. 若於固定完成後, 膠帶太長請直接反折後貼於病人臉夾上, 過一段時間因為病人移動或者是翻身, 造成膠帶脫落, 請用手再黏上去, 若是脫落嚴重請找護士處理

七. 病人若因為燥動或者是想要拔除呼吸管, 這時請用手套將病人的手約束起來, 以免呼吸管被拔除.

八. 固定完成後, 請用測壓器確定是否有漏氣, 或者是氣壓不足的狀況出現.

Ps. 以上是我爸經過 42 天插管, 觀察每個護士的處理方法後所整理的紀錄

Q4. 其它插管病人照顧的注意事項

Ans :

一. 翻身 : 因為有兩條呼吸管卡在那, 在幫病人翻身時請小心將導管放置, 特別是別拉扯到導管, 以免漏氣或者是病人不適, 翻身前建議先將兩個接水杯子中的水倒掉, 這樣可以防止水流出來.

二. 抽痰 :

<1> 抽痰時將導管拔除後, 為避免細菌進入呼吸器造成感染, 所以可以將原本抽痰帶內放手套的薄紙拿來蓋住拔除的導管, 等抽完後再接回去.
<2> 抽痰時若要防止痰卡在呼吸管或者是病人氣管內, 或者是濃痰抽不出來, 可以先用小瓶的生理食鹽水(作蒸氣用的), 從呼吸管注入約 5-10 CC後, 再把抽痰管放入將痰及水抽出.
Ps. 這個動作只看過RT的護士作過兩次, 因為覺得會嗆到病人, 所以問了她, 但她說不會有事, 所以應該是正確的.

<3> 除呼吸管外, 鼻子裏也會有痰, 所以請護士小姐幫忙抽一下鼻子內的

<4> 抽痰時呼吸治療器會有警報聲出來, 可以幫護士小姐按右上方的 Silence Reset 按鈕
<5> 抽完痰後若病人急喘且有點難過可以按呼吸治遼器右下方的 100% O2 3Min, 這樣可以疏緩病人的急喘

三. 作蒸氣 :

<1> 因為蒸氣為加壓的水蒸氣, 若要順利的將蒸氣送入病人氣管或者是肺, 請先將呼吸治遼器下面的加熱器關掉, 等作完成後再開啟.

<2> 蒸氣接的管子為有一條黑色偵測線的那一條導管, 若是接到另一條, 蒸氣會被送到呼吸治療器中, 而不是送到病人的身體裏, 所以要接正確

Ps. 除以上外, 對於機器的設定與調整, 家屬千萬不要去動, 不然一有差錯發生, 對病人來說是很危險的一件事 !!

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